فقر الدم (بالانجليزيه: Anemia مشتقة من اللغة الاغريقيه بمعني بلا دم) هو حالة تحدث بسبب انخفاض تركيز الهيموغلوبين عن المستوي الطبيعي (الاناث البالغات غير الحوامل اقل من 11غم/ديسيلتر و الذكور البالغين اقل من 13غم/ديسيلتر). و بسبب الهبوط فمستوي الهيموغلوبين تعانى الاجهزة من عدم الحصول على ما يكفى من الاوكسجين و بالتالي يشكو المرضي من عوارض الارهاق و الصداع و عدم التركيز و الخمول و غيرها..
هنالك ثلاث نوعيات اساسية لفقر الدم: فقر الدم الناجم عن فقدان الدم و فقر الدم الناجم عن خلل فانتاج كريات الدم الحمراء وفقر الدم الانحلالي. فقر الدم هو الحالة المرضية الاكثر شيوعا فامراض الدم. ففي الولايات المتحده تصيب هذي الحالة اكثر من 3.5 مليون امريكي. النساء و الاشخاص المصابون بامراض مزمنة ربما يصبحون فخطر اعلي للاصابة بفقر الدم.
اعراض و علامات
الاعراض الاساسية التي ربما تخرج ففقر الدم
فقر الدم ممكن الا يلاحظ فعديد من الناس، و الاعراض ممكن ان تكون صغار و غير و اضحه.
قد ترجع الاعراض الى فقر الدم نفسه، او لمسبباتة و المشاكل الصحية الخاصة بالمصاب فان فقر الدم ربما يترافق مع مشاكل طبية ثانية =مثل نزيفوالقرح، مشاكل الحيض او حتىالسرطان، مما ربما يودى الى ظهور اعراض لتلك المشاكل الصحية اولا. ان للجسم البشرى قدرة على التعامل فو قت مبكر لتعويض فقر الدم. فاذا كانت الاصابة بسيطة او تطورت على مدي فترة زمنية طويلة من الوقت، فقد لا يتم ملاحظة اي عرض. بشكل عام كل المرضي يعانون من اعراض مشتركة مثل:
- ارهاق سريع و فقدان للطاقه. معظم الاشخاص الذين يعانون من فقر الدم يشتكون من اعراض غير محددة كالشعور بالضعف ،او الارهاق او التعب العام، و احيانا صعوبة التركيز. ذلك نتيجة لاجبار العضلات على الاعتماد على الايض اللاهوائي.
- الدوخه.
- الارق.
- تشنجات فالساق.
- ضيق فالتنفس وصداع، و خاصة خلال التمارين الرياضيه.
- فى حالات فقر الدم الشديد، ربما تكون هنالك دلائل على وجود الحركة السريعة للجهاز الدوري لا سيما مع ممارسة الرياضة او بذل مجهود: كزيادة معدل ضربات القلب، اللغط، و تضخم القلب. كما ربما تكون هنالك علامات لفشل القلب. السبب: يقوم الجسم بتعويض النقص فالقدرة على حمل الاوكسجين فالدم عن طريق زياده مردود القلب. لهذا يعاني المريض من اعراض مرتبطة بذلك، مثل خفقان القلب، و الذبحة الصدرية (اذا كان هنالك امراض سابقة بالقلب).
- القطا وهو اشتهاء طعام حاجات ثانية =غير الاكل كالتراب، و الورق، و الشمع، و العشب، و الجليد، و الشعر، و هو ما ربما يصبح من اعراض نقص الحديد، على الرغم من انه ربما يحدث فعديد من الاحيان فاولئك ذوي المستويات الطبيعية للهيموجلوبين.
- كما ربما يودي فقر الدم المزمن الى الاضطرابات السلوكية عند الاطفال كنتيجة مباشرة لضعف نمو الجهاز العصبي للرضيع، و انخفاض الاداء المدرسى لدي الاطفال فسن الدراسه.
- متلازمة تململ الساقين اكثر شيوعا فهولاء الذين يعانون من فقر دم بعوز الحديد.
- جفاف او تصلب الاظافر.
- عدم تحمل الجو البارد- يحدث فواحد من جميع خمسة من المرضي الذين يعانون من فقر الدم المصحوب بنقص الحديد، و يخرج هذا فالتخدر و الوخز.
هنالك اعراض اقل شيوعا كتورم الساقين، و الذراعين، الالم بفم المعده، كدمات غير معلومة السبب، القيء، زيادة العرق، و الدم فالبراز.
خلال الفحص السريرى تخرج العلامات التاليه:
- الشحوب (شحوب البشره، و البطانات المخاطيه وجذور الاظافر) و لكن لا ممكن الاعتماد عليه لتشخيص الحاله.
- قد تكون هنالك علامات مرتبطة بمسببات فقر الدم، مثل تشوهات بالاظافر (نتيجة نقص الحديد).
- الصفره (عندما ينتج فقر الدم عن تكسير كريات الدم الحمراء الغير طبيعيه).
- تشوهات فالعظام (وجدت فالمتلازمة الكبري لانيميا البحر المتوسط)او قرحة الساق (شوهد فمرض الخلية المنجليه).
اسباب فقر الدم
بعض اشكال فقر الدم هي و راثية و ممكن ان تاثر فالاطفال من لحظة الولاده. النساء بعد البلوغ يتعرضن لشكل من اشكال فقر الدم يسمى فقر الدم بعوز الحديد بسبب فقدان الدم مع الحيض، كما ممكن ان تتطور الحالة مع زيادة الطلب من قبل الجنين على المعادن من الدم خلال الحمل.كبيرة السن ربما يصبحوا عرضة للاصابة بصورة اكبر بفقر الدم بسبب سوء التغذية و غيرها من الظروف الطبيه.
يوجد نوعيات كثيرة من الانيميا. و جميعها تختلف بصورة ضخمة سواء من ناحية مسبباتها او و سائل علاجها. فقر الدم بعوز الحديد، النوع الاكثر شيوعا، سهل العلاج و هذا من اثناء تعديل النظام الغذائى و تناول مكملات الحديد. بعض اشكال فقر الدم—مثل فقر الدم خلال الحمل—يعتبر امرا طبيعيا و لا يحتاج للقلق. و مع ذلك، هناك نوعيات من فقر الدم ربما تسبب مشاكل صحية مدي الحياه.
هنالك اكثر من 400 نوع من نوعيات فقر الدم، هذي الانواع تقسم الى 3 مجموعات :
- فقر الدم الناجم عن فقدان الدم.
- فقر الدم الناجم عن خلل فانتاج كريات الدم الحمراء.
- فقر الدم الانحلالي.
فقر الدم الناجم عن فقدان الدم
كريات الدم الحمراء تفقد خلال النزيف، كهذه العملية ممكن ان تحدث ببطء على مدي فترة طويلة من الزمن، و عديدا ما ممكن ان تحدث دون ان تكتشف. ذلك النوع من النزيف المزمن ينتج بسبب:
- حالات مرضية ضمن المعده والامعاء مثل القرحه، البواسير، التهاب المعده والسرطان
- استعمال العقاقير المضادة للالتهابات اللاستيروئيدية (NSAIDS) كالاسبرين او Motrin Nonsteroidal
- الحيض والولاده لدي النساء، و خاصة اذا كان نزيف الحيض كثيفا جدا، او فالتكرار المستمر للحمل.
فى بعض الاحيان، نقص حجم الدم يدرج كذلك فتعريف فقر الدم ،و هذا لان فحالة انخفاض حجم الدم بسبب نزيف، هنالك انخفاض غير مباشر لتركيز الهيموغلوبين نتيجة تحول السائل الفراغي الي البلازما خلال عمليه اعادة توزيع السوائل. و لا تزال هناك اسباب ثانية =لانخفاض حجم الدم مثل الجفاف او القيء، لا تسبب نقص فعدد كريات الدم الحمراء او الهيموغلوبين، بل بالعكس تودي الى زيادة تركيز الهيموغلوبين فالدم، و هو ما يتعارض مع التعريف العام لفقر الدم.
فقر الدم الناجم عن خلل فانتاج كريات الدم الحمراء
قد ينتج الجسم عددا قليلا جدا جدا من كريات الدم الحمراء او ربما لا تعمل الخلايا المنتجة بالشكل السليم. و فكلتا الحالتين، ممكن ان تخرج اعراض فقر الدم. كريات الدم الحمراء ربما تكون مشوهة بسبب بناءها بشكل غير طبيعي، او بسبب نقصى المعادن و الفيتامينات اللازمة لعملها بشكل صحيح. الحالات المرتبطة بهذه الانيميا تشمل ما يلي :
- مشاكل في نخاع العظم والخلايا الجذعيه: هناك مشاكل في نخاع العظم والخلايا الجذاعيه قد تمنع الجسم من انتاج ما يكفى من كريات الدم الحمراء. بعض من الخلايا الجذعية الموجودة فنخاع العظم تتطور الى كريات الدم الحمراء. اذا كانت الخلايا الجذعية قليلة جدا، مصابة بعيوب، او يتم استبدالها بخلايا ثانية =(مثل خلايا السرطان)، فقد يودى هذا الى فقر الدم. فقر الدم الناجم عن مشاكل نخاع العظم او الخلايا الجذعية تشمل ما يلي :
- فقر الدم اللاتنسجي: فقر الدم اللاتنسجى و تحدث عندما يصبح هنالك انخفاض ملحوظ فعدد الخلايا الجذعية او حالة عدم وجود هذي الخلايا. ممكن للاصابة ان تكون و راثية و ممكن ان تحدث دون اسباب و اضح، ممكن كذلك ان تحدث عند حدوث اصابة فنخاع العظام بسبب الادويه، الاشعاع، العلاج الكيميائي، او الالتهابات.
- فقر الدم بسبب اضطراب صماوي.
- فقر الدم المرتبط بمشاكل اخرى: عادة ما يحدث هذا عندما عدم وجود ما يكفى من الهرمونات الضرورية لانتاج كريات الدم الحمراء. سبب حدوث كهذا النوع من الانيميا تشمل ما يلي :
- فقر الدم بسبب فشل كلوي.
- قصور الدرقيه.
- امراض مزمنة اخرى. و تشمل السرطان، الالتهابات، و امراض جهاز المناعة كالذئبة او التهاب المفاصل الرثواني.
- مشاكل فتكاثر و تقيح ارومة الحمراء:
-
لكريات دم حمراء مصابة بفقر دم عوز الحديد
.فقر الدم بعوز الحديد: يحدث بسبب نقص معدن الحديد فالجسم. نخاع العظم فى و سط العظام يحتاج الى الحديد لانتاج خضاب الدم وهو المادة ضمن كريات الدم الحمراء التي تنقل الاكسجين الى اجهزة الجسم. بدون وجود ما يكفى من الحديد لا ممكن للجسم ان ينتج ما يكفى من الهيموغلوبين لكريات الدم الحمراء. و النتيجة هي فقر الدم بعوز الحديد. للحماية من الاصابة بفقر الدم يجب تناول الاغذية الاتيه: اللحوم الحمراء و صفار البيض و الحليب و مشتقاتة و زيت كبد الحوت و الخضراوات الورقية و المكسرات. فهذه الاغذية تحتوى على كمية مناسبة من الحديد فتحمى الجسم من الاصابة بفقر الدم.
- فقر الدم الضخم الارومات: ربما يحدث عندما حدوث نقص في فيتامين بي12 او حمض فوليك او كلاهما معا. هذان الفيتامينان ضروريان لانتاج كريات الدم الحمراء.الظروف التي تودى الى فقر الدم الناجم عن نقص الفيتامينات تشمل ما يلي :
- فقر الدم الوبيل
- امتصاص سيء فالجهاز الهضمي لفيتامين بي12 بسبب ظروف كداء كرون و العدوي الطفيليه، الالتهابات، و الجراحة التي تشمل ازالة جزء من المعدة او الامعاء، او الاصابه بفيروس نقص المناعة البشرية (الايدز).
- سوء التغذيه : عدم طعام اللحوم او تناول كميات قليلة منها يسبب نقص فيتامين بي12، فحين ان التمادى فطهى و /او قلة طعام الخضروات ربما يتسبب فحدوث نقصحامض الفوليك.
- اسباب ثانية =لنقص الفيتامينات : الحمل، و بعض الادويه، الكحول، و الامراض المعويه. يجب الانتباة الى انه خلال فترات الحمل المبكره، الحصول على ما يكفى من حمض الفوليك يمكن ان يحمى الجنين من عيوب الانبوب العصبى كspina bifida.
- الثلاسيميا هى حالة عدم قدرة كريات الدم الحمراء على النضج و النمو بشكل صحيح. و هي مرض و راثى يوثر على الافراد فمنطقة البحر الابيض المتوسط، افريقيا، الشرق الاوسط، و جنوب شرق اسيا. تتراوح خطورة هذي الاصابة فشدتها بين خفيفة الى مهددة للحياة ؛ اقسى شكل لها يسمي Cooley’s anemia.
- التعرض لمادة الرصاص، فالرصاص سام لنخاع العظم، و هو يودى الى خفض عدد كريات الدم الحمراء. التسمم بالصاص يصيب البالغين بسبب ظروف العمل الذي يفرض على البالغ مثلا التعرض لهذه الماده. اما مع الاطفال فيصبح الاسباب =فالعادة هو طعام رقائق الدهان. الفخار المزجج بصورة سيئة ممكن ان يلوث الاغذية و السوائل بالرصاص.
-
فقر الدم الانحلالي
عندما تكون كريات الدم الحمراء مشوهة و لا يمكنها الصمود ضد الاجهاد الروتينى الناتج عن الدورة الدمويه، فقد تتمزق قبل الاوان، مما يسبب فقر دم انحلالي. فقر الدم الانحلالى ممكن ان ينشا عند الولادة او ممكن ان يتطور فو قت لاحق. ربما يحدث ان يتم هذا بدون اسباب معروف (العفويه). بشكل عام، الاسباب المعروفة لفقر الدم الانحلالى ربما تشتمل على اي من الاتي :
-
كريات دم حمراء مصابة بفقر الدم المنجلي
فقر الدم المنجلي فقر الدم المنجلي هو خلل و راثى يصيب بشكل خاص الامريكيين من اصل افريقي، حيث تاخذ كريات الدم الحمراء شكل الهلال بسبب عيب و راثي. تتحطم هذ الخلايا بسرعة اكبر من الخلايا الطبيعيه، مما لا يعطى فرصة لوصول الاكسجين الي اعضاء الجسم بالكميات اللازمه، و بالتالي يصاب الشخص بفقر دم. كذلك هذي الخلايا (التى هي على شكل هلال) تعلق بسهولة ضمنالاوعية الدموية الدقيقه مما يسبب الالم.
- فوال: فقر الدم الناجم عن عوز سداسى فوسفات الجلوكوز النازع للهيدروجين (G6PD).
- الاجهاد و الالتهابات، و الادويه، او السموم مثل سم العنكبوت والثعابين، او بعض الاطعمه.
- السموم الناتجة فالجسم بسبب الامراض المزمنة المتقدمة فالكلي و الكبد.
- هجوم خاطئ من قبل جهاز المناعه (والذى يسمي انحلال الوليد عندما يصيب الجنين خلال الحمل).
- ترقيع الاوعية الدمويه، صمامات القلب الاصطناعيه، و الاورام، الحروق الخطيره، و التعرض للمواد الكيميائيه، و ارتفاع ضغط الدم الشديد، و اضطرابات التخثر.
- وفي حالات نادره، ممكن ان لطحال متضخم ان يصطاد كريات الدم الحمراء و يدمرها قبل ان ياتى وقت التخلص منها.
-
فقر الدم خلال الحمل
فقر الدم يصيب 20% من مجموع الاناث اللاتي فسن الانجاب بالولايات المتحده. بسبب عدم و ضوح الاعراض، لا تنتبة كثير من النساء الى انهم يعانون من ذلك المرض حيث انهن يرجعن هذي الاعراض الى الضغوط الحياتية اليوميه. و تشمل المشاكل المحتملة للجنين زيادة خطر تاخر النمو، عدم اكتمال النمو، الوفاة داخل الرحم، انفجار الغشاء الامنيوسي و حدوث العدوى.
خلال الحمل، ينبغى على النساء ان تدركن اعراض فقر الدم، لان الاناث البالغات يفقدن بمتوسط اثنين مليجرام من الحديد يوميا. و لذلك، يجب عليهن ان يتناولن كمية مماثلة من الحديد و هذا لتعويض هذي الخساره. و بالاضافة الى ذلك، تفقد المراة حوالى 500 مليجرام من الحديد مع جميع مرة حمل، مقارنة بخسارة 4-100 مليغرام من الحديد فكل فترة حيض. و تشمل العواقب المحتملة للام اعراض تتعلق بالقلب و الاوعية الدمويه، و انخفاض الاداء البدنى و العقلي، و انخفاض و ظائف المناعه، و التعب، و انخفاض احتياطي الدم، و زيادة الحاجة الى نقل الدم ففترة النفاس.
علاج فقر الدم
هنالك الكثير من العلاجات المختلفة لعلاج فقر الدم، و يعتمد على شدتة و سببه.
نقص الحديد الناتج عن الاسباب الغذائية هو من الاسباب النادرة فالبالغين الغير حائضين (الرجال و النساء فمرحلة ما بعد انقطاع الطمث). و عند تشخيص نقص الحديد يتحتم البحث عن المصادر المحتملة لفقدان الدم كالنزيف من قرح المعدة او سرطانات القولون. و ممكن معالجة نسب فقر الدم الناتج عن نقص الحديد البسيطة و المتوسطة بمكملات سلفات الحديد او جلوكونات الحديد. كما ربما يساعد فيتامين سي فى قدرة الجسم على امتصاص الحديد.
الفيتامينات المكملة التي تعطي بالفم حمض الفوليك، او تحت الجلد فيتامين بي12 تقوم بتعويض نوعيات معينة من النقص.
فى فقر الدم الناتج عن الامراض المزمنه، فقر الدم المرتبط بالعلاج الكيميائى او المرتبط بامراض الكلى، يقوم بعض الاطباء بوصف الاريثروبويتين التكميلى والايبوتين الفا، لتنشيط انتاج الخلايا الحمراء.
فى الحالات الشديدة من فقر الدم، او فقدان الدم المستمر، نقل الدم ربما يصبح ضروريا.
نقل الدم كعلاج لفقر الدم
بعض الاطباء يحاولون تجنب نقل الدم بشكل عام، منذ ظهور عدة ادلة اشارت الى زيادة نسبة النتائج السلبية مع استراتيجيات نقل الدم الاكثر كثافه. القاعدة الفيسيولوجية التي تقول ان نقص توصيل الاكسجين المصاحب لفقر الدم يودى الى نتائج سلبية توازنت عند وجود ان نقل الدم ليس بالضرورة ان يحد من هذي الاثار.
فى الحالات الشديدة من النزيف الحاد، نقل الدم يعتبر انقاذ للحياه.التحسن فالنجاة من الحوادث ال كبار يعزي الى حد ما التطورات الجديدة عمليات حفظ الدم و طرق نقله.
نقل الدم للمرضي المحجوزين الذين فحالات مستقرة و لكنهم يعانون من فقر الدم اصبح نقطة بحث كثير من التجارب العمليه، و كذلك نقل الدم كاحد التدخلات الضاره.
لقد تم اجراء اربع دراسات محكمة عشوائية لمقارنة سياسات نقل الدم بصورة كبار مقابل نقل الدم المحافظ فالمرضي المصابين بامراض خطيره. لقد فشلت الدراسات الاربع فايجاد اي فوائد زائدة لسياسات نقل الدم بصورة كبيره.[2][3][4][5]
بل على العكس اثبتت دراستان من الدراسات التي تجري باثر رجعى، زيادة نسبة الاثار السلبية مع سياسات نقل الدم بصورة كبيره.[6][7]
التزويد بالاكسجين عالى الضغط
علاج مرض فقر الدم بكيفية استثنائية باستخدام الاكسجين عالى الضغط تم و صفها من قبل الجمعية الطبية لما تحت البحار و الاكسجين عالى الضغط. يستعمل الاكسجين العالى الضغط اذا كان و صول الاكسجين للخلايا غير كافي فالمرضي الذين لا يمكن نقل دم لهم اما لاسباب طبيه او دينيه. ممكن استعمال الاكسجين عالى الضغط لاسباب طبية اذا كان هنالك خوف من حدوث عدم توافق منتجات الدم او الخوف من الامراض المعديه.بعض المعتقدات الدينية (مثلا : شهود يهوه) ربما تمنع نقل منتجات الدم.[8]
فى عام 2002، قام فان ميتر بمطالعة كل المنشورات المتعلقة باستعمال الاكسجين عالى الضغط ففقر الدم الشديد و وجد ان كل هذي المنشورات اقرت وجود نتائج ايجابيه.[9]
الوقاية من فقر الدم
- اعتماد نظام غذائى غنى بالعناصر الغذائية مثل: الحديد ( المتواجد فاللحوم و الخضروات الورقية الخضراء و الحبوب ) حمض الفوليك ( المتواجد فالفاكهة و الخضروات الورقيه) فيتامين ب12 ( المتواجد فاللحوم و منتجات الالبان و منتجات الصويا، فيتامين ج ( المتواجد فالحمضيات و البطيخ و يساعد على امتصاص الحديد)
- اذا كان هنالك تاريخ مرضى فالعائلة لمرض فقر الدم يوصي باستشارة الطبيب.[10]
- امراض كريات الدم الحمراء بيوتي
- فقر الدم وانواعه
- هل تسبب الثلاسيميا تاخر البلوغ عند الاناث
- هل لطحال فوائد صحية
