علاج الام القدمين لمريض السكر

يوثر مرض السكري على كل اعضاء الجسم، و تاثيره على القدمين (قدم السكري) من اكثر المضاعفات حدوثا
و خطوره، فقد تتسبب تقرحات القدم و ما يتبعها من التهابات و غرغرينا و تسمم التهابي الناتجه
عن مرض السكري في بتر كلي او جزئي للاطراف السفليه في المراحل الاخيره.

ان اكثر من 85% من حالات البتر الناتجه عن داء السكري و القدم السكريه يمكن
تجنبها، الامر الذي يوجب على مرضى السكري معرفه تلك المضاعفات و اسبابها للحيوله دون وقوعها
و مراجعه الاطباء المختصين بشكل دوري.

كيف يوثر داء السكري على القدم؟

1. يسبب داء السكري اعتلال في الاعصاب الحسيه و الحركيه في الساقين، و اكثر ما
يوثر على القدمين.

2. يسبب داء السكري اعتلال في الاوعيه الدمويه المتوسطه و الصغيره و الدقيقه مما يتسبب
نقصا في وصول الدم (الترويه الدمويه) الى القدمين.

3. يسبب داء السكري اعتلال في المفاصل الصغيره للقدمين و الاصابع مما قد يودي الى
تشوهات في القدمين.

4. يسبب نقصا في مناعه الجسم و قدرتها على مقاومه الاتهابات، بما في ذلك تلك
الناتجه عن تقرحات القدم السكريه.

ما هي القدم السكريه القدم السكريه؟

هي قدم المريض المصاب بداء السكري والتي تكون معرضه للاصابه بالتقرحات والالتهابات والغرغرينا بسبب مجموعه
الاعتلالات العصبيه و الشريانيه و المفصليه التي يسببها مرض السكري Diabetic neuropathy + diabetic angiopathy
+ diabetic arthropathy وكما ذكرنا في البدايه فان بتر الاطراف السفليه ينتج عن حدوث التقرحات
ومضاعفاتها في القدم.

كيف تحدث تقرحات القدم السكريه؟

من المهم لمريض السكري ان يعرف كيف يحدث ذلك ليعمل على تجنبها:

1. اعتلال الاعصاب الطرفيه ( Diabetic neuropathy ) الذي يودي الى فقدان تدريجي للاحساس بالالم
و الحراره و البروده و الضغط بالاضافه للحركه الاراديه للعضلات والااراديه للشرايين

ا‌- اعتلال الاعصاب الحسيه ( sensory neuropathy ) بحيث يودي الى احتكاك او ضغط او
رضوض او جروح الى تقرحات قد تلتهب دون ان يشعر المريض فيها ، و يصعب
عليه رويتها بسبب تاثير داء السكري على النظر و بذلك لا يقوم بمعالجتها في بدايه
حدوثها .

ب‌- اعتلال الاعصاب الطرفيه الحركيه (motor neurepathy ) حيث يودي الى ضعف في عضلات القدم
الصغيره فيودي الى اعوجاج في الاصابع وتشوهات في المفاصل التي تربط عظام القدم ببعضها بحيث
يختل شكل القدم فيودي الى بروزات يمكن ان تتهتك الانسجه التي تغطيها نتيجه الاحتكاك في
جدار الاحذيه.

ويودي ذلك ايضا الى اختلال في توزيع الضغط على القدمين موديا الى حدوث التقرحات في
القدم السكريه .

2. اعتلال الاوعيه الدمويه ( الشرايين ) الطرفيه angiopathy حيث يودي مرض السكري الى تضيق
هذه الشرايين وتقل مرونتها و عدم الاستجابه الطبيعيه بالانقباض او التوسع حسب حاجه القدم للدم
مسببا نقصا في وصول الدم ( الترويه ) الذي يحمل الاكسجين و الغذاء للانسجه في
القدمين مما يمنع شفاء التقرحات التي سببها اعتلال الاعصاب في القدم السكريه .

3. اعتلال المفاصل بالقدمين وهو ما يسببه اعتلال الاعصاب لمرض السكري يودي لظهور بروزات و
تشوهات و يركز الثقل و الاحتكاك على مناطق البروزات مما يزيد من نسبه حصول التقرحات
.

4. الارتفاع المزمن لنسبه السكر في الدم يساعد في منع التئام الجروح و التقرحات .

و تسبب فقدان الجسم للمناعه اللازمه لمقاومه الجراثيم والالتهابات المصاحبه للتقرحات مما يزيد الامور تعقيدا
.

وكما ظهر في ما ذكر اعلاه فان اهم عامل في حدوث تقرحات للقدم السكريه هو
اعتلال الاعصاب و لذلك فهنا اذكرالاعراض التي تشير الى وجود اعتلال بالاعصاب :

 1. شعور بخدران بالقدم .

2. فقدان تدريجي بالاحساس .

3. شعور بحرقان في القدم .

4. شعور بحرار او بروده بالقدمين .

باستطاعه الطبيب المختص ان يظهرعلامات الاعتلال العصبيبالفحص الدقيق للقدم بواسطه :

• نقص او افتقار الشعور بالاهتزازات الشوكيه باستعمال الشوكه الرنانه

• عدم قدره المريض على تحديد حركه اتجاه الاصبع .

• فقدان او نقص الاستجابه الوتريه ankle + knee reflexes .

• عدم الاحساس بالوخز pin prick 10 gr. Monofilamel Nylon test .

• ضمور في عضلات القدم الصغيره .

• ظهور تشوهات مفاصل القدم و خاصه الاصابع .

• وجود نشفان في الجلد وقله التعرق بالقدم .

امااعتلال الشرايين لمريض السكريوالذي يعتبر العامل الرئيسي في عدم شفاء الجروح و التقرحات وقد يساعد في حدوث التقرحات
مع اعتلال الاعصاب فيمكن الكشف عنها وتحديد درجتها(شدتها) بواسطه فحص نبض الشرايين بالساق وضغط الدم
فيها مع مقارنه الضغط بين رسغ الساق والذراع ABI وقياس ضغط الاكسجين باصابع القدم ويصنف
اعتلال الشرايين الى ثلاث درجات درجه اولى بسيطه درجه ثانيه متوسطه درجه ثالثه شديده تصنيف
الالتهابات التقرحيه عند وجود تقرحات في القدم السكريه وهي السبب الرئيسي في بتر الاطراف بسبب
الالتهابات التي تصاحبها والتي تصنف حسب شدتها الى اربع درجات حسب حجمها والمها وافرازاتها ولاعراض
العامه المصاحبه لها كيفيه تقييم القدم السكريه :

1. بعد فحص الاحساس الواقي للقدم

LOPS .2. فحص الدوره الدمويه للقدم

3. تقييم حاله التقرحات و درجتها

4. تقييم شده الالتهاب و درجته .

حسب ما ذكر اعلاهالقواعد الاساسيه لمعالجه القدم السكريه

 1. العمل على السيطره بكافه الوسائل المتاحه على نسبه السكر في الدم لتبقى حول المعدل
الطبيعي و معالجه الامراض المصاحبه .

2. اعاده وتحسين الدوره الدمويه في القدمين .

3. تنظيف و ازاله الانسجه الميته حول و داخل القدم .

4. معالجه الالتهابات بالمضادات الحيويه المناسبه .

5. ازاله الوزن و الضغط من منطقه التقرح بكافه الوسائل المتاحه و هي كثيره و
متعدده .

6. استخدام غيارات و مضادات خاصه .تساعد في التام التقرحات في وقتها المناسب

7. العلاج بالاكسجين عالي الضغط والاوزون و مغاطس ثاني اكسيد الكربون في حالات خاصه .

8. استعمال الليزر لمعالجه التقرحات و زياده نسبه الشفاء Laser dridement + stimulation

الخدمات التي تقدما عياده العنايه بالقدم السكريه:

 1. فحص و تقييم القدم لمريض السكري و تحديد القدم الاكثر عرضه للاصابه بالتقرحات .

2. تقديم الارشادات العلميه و العمليه لمنع حدوث التقرحات و المضاعفات

3. اجراء كافه الخدمات الوقائيه و التجميليه في ازاله التشققات و التصلبات و خشونه الجلد
و ازاله المسامير اللحميه و تقلييم الظافر و بردها و معالجه الالتهابات البكتيريه و الفطريات
.

4. معالجه التقرحات و الجروح و ازاله الانسجه الميته باستخدام الادويه و الطرق الجراحيه المناسبه
و الليزر و انواع و مواد متعدده و مختلفه للغيارات .

5. ازاله الحمل الميكانيكي عن التقرحات و مناطق الضغط وتصميم قوالب و حشوات السيليكون لحمايه
البروزات العظميه و تشوهات القدم و عمل قوالب الجبص عند الحاجه .

نصائح لمريض السكري للعنايه بقدميه

 1- تفحص القدمين يوميا والبحث عن ايه تغيرات او جروح او احمرار او رطوبه او
تعفن خاصه بين الاصابع

2- عدم المشي حافيا واستعمال حذاء جلد طبيعي لين مع جوارب قطنيه او صوفيه

3- عدم تدفئه القدمين بالاقتراب من الصوبه او استعمال الماء الساخن واستعمال ميزان الحراره لقياس
درجتها

4- ايه خدوش او جروح او التهابات مهما كانت بسيطه يتعامل معها بجديه

5- العنايه البالغه بتقليم الاضافر وازاله التقرنات

6- الانتباه الشديد عند استعمال الاحذيه الجديده وتفقد الحذاء من الداخل قبل لبسه والقدم بعد
خلع الحذاء

7- مراجعه الطبيب او عياده القدم السكريه مبكرا عند حدوث جروح او التهابات

8- المشي اكثر ما يمكن مع الحذاء المناسب قياسا ونوعيه

9- المحافظه على نسبه طبيعيه للسكر في الدم و اخيرا درهم وقايه خير من قنطار
علاج

• احدث علاج لمرض الشوكه العظميه
• ازرراق في الاصبع لمريض سرطان الجلد
• علاج الشةكة العظمية لمريض ااسكر