نوع الحقن التي تصيب العين باللم
انواع الحقن التي تصيب العين بالالم و طرق علاجها و ما اسبابها
داء المقوسات : (بالنجليزية Toxoplasmosis) العدوي فهذا المرض تكون بنوع من الطفيليات يسمي التكسوبلازما, و هو النوع المسبب لالتهاب الشبكية الكثر شيوعا فالشخاص الذين يعانون خلل فالمناعة كمرضي نقص المناعة المكتسبة المعروف ب اليدز. العدوي ربما تكون نتيجة تنشيط فبؤرة قديمة مصابة بالطفيل الذي تم اكتسابة من الم قبل الولادة (وتظهر نتيجة خلل المناعه), و تكون العدوي بعد الولاده. يتسبب المرض فمجموعة من الصابات فالشبكية تكون نهايتها جميعا تندب الشبكية (بالنجليزية Retinal Scarring). تثير المرض علي حدة البصار يتوقف علي مكان تندب الشبكية فقاع العين.
عراض المرض غالبا تخرج فعمر ما بين 10 و 35 سنه, مع و جود اختلافات فالعراض فالعمار المختلفه. فالطفال تشمل العراض انخفاض حدة البصار، حول العين, و قاع العين البيض (بالنجليزية Leucocoria). ما فالشباب و الكبار فتشمل العراض انخفاض الرؤيه, الذبابة الطائرة (جسام عائمة فالسائل الزجاجي), رهاب الضوء (بالنجليزية Photophobia), و اللام. مرضي اليدز عادة يعانون من لام ملحوظه, مع امتداد الصابة للجزء المامى من العين.
علاج الحالة يهدف لي التقليل من مخاطر ضعف البصر الدائم عن طريق تقليل حجم ندبة الشبكية الناتجة من المرض, و ايضا منع تكرار الحالة الحادة للمرض و التي تؤدى لي مضاعفات خطر. يضا لابد من متابعة الفئات المعرضة للمرض كهؤلاء الذين يعانون من نقص المناعة و الحوامل. العلاج يشمل قطرات الاستيرويد (بالنجليزية Corticosteroids) الموضعية (لا حقن), و مضادات التوكسوبلازما كسلفاديازين، كلينداميسين، و ازيثروميسين [1]. نتيجة العلاج تكون جيدة فالشخاص ذوى المناعة الطبيعيه, و المضاعفات تتوقف علي مكان ندوب الشبكيه.
2 – داء السهميات : (بالنجليزية Toxocariasis) يصيب ذلك المرض النسان نتيجة الابتلاع العرضى لنوع من الديدان يصيب الكلاب و القطط يسمي توكسوكارا. ممكن ن يؤثر ذلك الداء علي الكبد و الرئتين و العضلات و العين و الدماغ. يصيب المرض العين فسن الطفولة و الشباب عندما تهاجر اليرقات لي الجزء الخلفى من العين, و عندما تموت اليرقات تسبب تفاعل التهابى فغشية العين فينتج عنة عراض و مضاعفات المرض.
الصورة العامة للمرض تخرج فثلاثة نواع : التهاب داخل العين, مزمن و منتشر (بالنجليزية Endophthalmitis) و هو عادة يخرج بين عمر سنتين و 9 سنوات. التهاب حبيبى (بالنجليزية Granuloma) فالقطب الخلفى للعين, و هو عادة يخرج بين عمر 6 سنوات و 14 سنه. التهاب حبيبى فطراف الشبكيه, و هو عادة يخرج من سن المراهقة لي البلوغ. تطور الحالة المرضية ربما يؤدى لي التهاب القزحيه, تليف الشبكيه, و انفصال الشبكية الذي يؤدى لي تدهور الرؤية بشكل كبير.
فحص المريض يبد باستطلاع التاريخ المرضى حيث يتبين ن الطفال المصابين سبق لهم التعامل مع حيوانات كالكلاب و القطط مع همال النظافة العامه, و نظافة اليدين بوجة خاص. تخرج العراض فعين و احدة و تكون فصورة احمرار العين و انخفاض الرؤية و قاع عين بيض (بالنجليزية Leucocoria), و حيانا مع حول العين. العراض العامة فالجسم خارج العين عادة تحدث فالطفال تحت سن الرابعة و تشمل الحمي و الالتهاب الرئوى مع تشنج قصبي, و تضخم الكبد و الطحال, و التهاب فعضلة القلب, و نادرا ربما تحدث الوفاه.
العلاج يشمل مضادات للطفيليات, استيرويدات (بالنجليزية Corticosteroids), و الجراحة حيانا لمسح الجسم الزجاجى من الحطام و لصلاح الانفصال الشبكى المصاحب للحاله. نتيجة العلاج عادة تكون جيده, و لكن هنالك خطر من فقدان البصر فالحالات الشديده.
3 – التهاب شبكى عصبى فحدي العينين, منتشر و متوسط الحده : (بالنجليزية Diffuse unilateral subacute neuroretinitis) هو مرض يحدث بشكل تدريجي, حيث يؤدى لي تفاعل التهابى فالشبكية لمنتجات يرقات غير معلومة المصدر. يبد المرض فعين و احده, و لكنة ليس دائما كذلك. ذلك المرض كثر شيوعا فالرجال عن النساء. تخرج العراض فالفترة العمرية من 20 لي 30 سنه, يصبح المرض معتدل الشدة فالبداية بعدها يكون شديدا, و ربما يؤدى لي فقدان البصر.
تشمل العراض احمرار غير مريح بالعين, جزاء من العتمة فمجال الابصار (بالنجليزية Scotoma)، و الذبابة الطائرة (بالنجليزية Musca volitans). بالضافة لهذا يحدث تورم فالقرص البصرى (بالنجليزية Optic disc swelling)، و التهاب فالوعية الدموية و السائل الزجاجي.
العلاج يشمل مضادات للطفيليات, و علاج الشبكية بالليزر الضوئي. نتيجة العلاج تكون جيدة ذا تم تشخيص الحالة مبكرا.
العدوي الفيروسيه
1 – نخر الشبكية الحاد : (بالنجليزية Acute retinal necrosis) هذة الحالة من التهاب الشبكية تنتج من الصابة بفيروس الهربس البسيط 2 (بالنجليزية Herpes simplex) و هذا تحت عمر 15 سنه. و الصابة بفيروس هربس البسيط 1، و الهربس زوستر (بالنجليزية Varicella zoster) فو قت لاحق من العمر. بداية العراض ربما تكون هادئة و تشمل تدهور غير مؤلم فحدة البصار, و ربما تكون هذة البداية حادة و تشمل انخفاض مؤلم و سريع فحدة البصار. ذلك المرض ينتشر بنسبة كبر بين الرجال, و نسبة الرجال لي النساء = 1:2. المرض عادة يتطور من صابة عين و احدة لي صابة العينين معا فحوالى ثلث الحالات, و هذا فغضون ثلاثة شهر, و لكن ربما يستغرق ذلك التطور عدة سنوات. يبد العلاج بعقار مضاد الفيروسات الذي يعطي فالوريد, يلية الاستيرويدات (بالنجليزية Corticosteroids) و الاسبرين. و ربما تكون المعالجة بالليزر و الجراحة ضرورية يضا. نتيجة العلاج فالحالات الحادة تبدو جيدة فاثناء 12 سبوع, و لكن الحالة تخلف و راءها ندوب فالشبكيه, و مدي تثر البصر يتوقف علي مكان هذة الندوب علي الشبكيه. ربما تحدث يضا مضاعفات خري كانفصال الشبكية (بالنجليزية Retinal detachment).
2 – الفيروس المضخم للخلايا : (بالنجليزية Cytomegalovirus retinitis) غالبا تكون صابة الشبكية بهذا الفيروس فسياق مراض نقص المناعة كما فحالات اليدز, و يضا فحالات التشوة الخلوى كما فيالورام.
قد تبد الحالة بلا عراض ظاهره, و ربما تبد بفقدان البصر, و عتامات فمجال البصر. و عند فحص قاع العين للمريض يصبح هنالك تنخر فكامل سمك الشبكية يخرج فصورة بقع بيضاء, مع نزيف شبكى يخرج فصورة بقع مشعة فاتجاة طراف الشبكيه.
العلاج يشمل عقار مضاد الفيروسات عن طريق الفم و الحقن فالعين, و الزرع. و بعد السيطرة علي المرض, ربما يحدث تنشيط له لاحقا, و يضا صابة العينين و ارده.
العدوي الفطريه
الفطريات التي ربما تصيب الشبكية تشمل الهستوبلازما المتحوصلة (بالنجليزية Histoplasma capsulatum) و هى تسبب الاعتلال النضحى للبقعة (بالنجليزية Exudative maculopathy). الفطر الثاني الذي يؤثر علي الشبكية هو فطر الكنديدا البيضاء (بالنجليزية Candida albicans) الذي تحدث الصابة بة عادة عند مرضي اليدز و مدمنى المخدرات عن طريق الحقن، و المرضي الذين يستخدمون قثطرة مدة طويله, و هو يؤدى لي التهاب الشبكية متعدد البؤر (بالنجليزية Multifocal retinitis)، و يضا يسبب التهاب المشيميه(بالنجليزية Choroiditis), و اعتلال السائل الزجاجى فصورة رواسب تشبة كرات القطن تسبح فيه.
لا عراض مع الهستوبلازما ما لم تؤثر علي البقعة (بالنجليزية Macula). ما الكانديدا فتؤدى لي عدم و ضوح الرؤية التدريجى فعين و احده.
الهستوبلازما تعالج بالليزر الضوئى فقط فحالة نشؤ و عية دموية حديثة علي سطح البقعة (بالنجليزية Macular neovasculrisation). و الكانديدا تعالج بمضادات الفطريات, بالتزامن مع و بدون التدخل الجراحى لاستئصال السائل الزجاجي. نتيجة العلاج تعتمد علي سرعة التشخيص و موقع الصابه. صابة البقعة و العصب البصرى تؤدى لى نتيجة سيئه, و ايضا تكون النتيجة سيئة فحالة حدوث مضاعفات كالانفصال الشبكى و نخر الشبكيه.
العدوي البكتيريه
1 – السل : التهاب الشبكية المصاحب لمرض السل نادر فالبلدان المتقدمه, و يتم علاجة بمضادات التدرن.
2 – الجذام : مرض الجذام نادر ما يؤثر علي الشبكية فهو يميل لي صابة القطاع المامى من العين مما يؤدى لي التهاب القزحيه, و التهاب القرنية و الصلبه.
3 – الزهري : صابة العين فسياق مرض الزهرى غير شائعه, و تحدث الصابة للعين اثناء المرحلتين الثانية =و الثالثة من الزهري. يؤثر المرض علي جزاء مختلفة من العين كالعنبيه، المشيميه, الشبكيه, و رس العصب البصري. التهاب الشبكية المصاحب للزهرى يؤدى لي تورم فالقرص البصرى (ب النجليزية Optic disc edema)، و نزف شبكي, و فنهاية المطاف لي ضمور العصب البصري. علاج ذلك المرض يتم عن طريق جرعة عالية من البنسلين, و التتراسيكلين فحالة حساسية المريض للبنسلين.
اضطرابات التهابية خري فالشبكيه
1 – متلازمة فوكت كوياناجى هارادا : (بالنجليزية Vogt-Koyanagi-Harada syndrome) هى متلازمة مرضية تصيب عدد من عضاء الجسم, و هى غير معلومة السبب. التغيرات الجلدية و التهاب العنبية المامى تسود فنوع من المرض, بينما تسود التغيرات العبنوتة و التهاب الشبكية و انفصالها النوع الخر من المرض.
2 – التهاب الشبكية المصاحب لمرض ساركويد : (بالنجليزية Sarcoidosis) ساركويد هو مرض حبيبي, مجهول السبب, يصيب عدة جهزة بالجسم. تثير المرض علي العين يصبح غالبا فصورة التهاب عنبية ما مى و متوسط و خلفي. ربما يؤدى المرض لي التهاب حبيبى بالشبكيه, و لكن ذلك غير شائع منفردا بل يحدث فسياق الالتهاب العنبي.
3 – مرض بهجت : (بالنجليزية Behçet’s disease ) ذلك مرض مجهول الاسباب =يتميز بنوبات متكررة و مزمنة من الالتهاب الذي يؤثر علي عدد من عضاء الجسم. بالضافة لالتهاب الجزء المامى و الخلفى من العنبيه, ربما تصل المضاعفات لي حدوث المياة الزرقاء و عتام عدسة العين.
