الامساك المزمن هى ظاهرة مرضية و ظيفية تتمثل بشعور ذاتى من طرف المريض بانة يعانى من الامساك ،وتعريف الامساك ربما يصبح صعبا اولا لانة شعور شخصى ذاتى و ثانيا نتيجة صعوبة الاتفاق علي عدد مرات التبرز التي ممكن اعتبارها طبيعية للانسان.
ولكن اغلبية الناس يعتقد ان الامساك هو عدم التبرز اليومي او التبرز يوما بعد يوم مع زيادة كثافة و صلابة قوام البراز و صعوبة التبرز.
وكما هو و اضح فان صعوبة تعريف الامساك تنتج عن تباين عدد مرات التغوط بالاضافة الي حجمة و قوامة من شخص لاخر و من منطقة لاخري و هذا نتيجة اختلاف نوعية الغذاء و اختلاف العادات الاجتماعية ، لهذا نجد ان مرات التغوط ربما تكون ثلاث مرات فالاسبوع طبيعية عند شخص بينما نجد ان الطبيعى عند شخص احدث هو التغوط عشرة او اثنى عشرة مرة فالاسبوع .
اما و زن الكتلة البرازية فهو يختلف من انسان لاخر و يتراوح ما بين 35-200 غم فاليوم الواحد.
هذا و من الواضح ان شكوي المريض من الامساك تتعلق بموقفة من نموذج التغوط الذي اعتاد عليه، و يلاحظ ان اغلبية الناس الطبيعيين يقومون بعملية الاخراج مرة و احدة يوميا.
و ان شدة الامساك تتراوح ما بين حالات ممكن علاجها بسهولة و السيطرة عليها كليا ( بواسطة تغيير و جبة الاكل و اتباع بعض الارشادات الاخري ) و بين حالات اخري شديدة المقاومة للعلاج الطبى و التي نادرا ما تحتاج لعلاج جراحى .
وبشكل مبسط نقول ان الامساك هو تغير طبيعة التبرز التي اعتاد عليها الشخص الي مرات اقل او ان يكون البراز قاسيا و جافا مع صعوبة فالاخراج مما يجعل المريض يبذل جهدا و يعانى عند التبرز ، و لكن بعض المرضي ربما يبالغ فمقال الامساك لذا نقترح احيانا علي المريض عمل جدول يوضح فية ايام التبرز و عدد مراتة اثناء فترة معينه.
ويظهر الامساك نتيجة بطء حركة البراز عبر الامعاء الغليظة مما يسبب تجمع كميات كبار من البراز الجاف و القاسى داخل القولون ،مما يودى الي زيادة زمن الامتصاص بسبب بطء الحركه.
ومن الجدير بالذكر ان تماسك البراز يعتمد علي كمية الماء الموجودة فية ، حيث يقدر ان نسبة الماء فالبراز الطبيعى تكون (70%) ، اما نسبة الماء فالبراز الجامد القاسى فقد تصل الي اقل من (50%) ، و بطبيعة الحال فان نسبة تماسك البراز عند الناس العاديين تعتمد علي الجنس و العمر و الوظيفة و نوعية الاكل و كمية السوائل المتناولة يوميا بالاضافة الي ظروف و عوامل اخري كثيرة .
ويعتبر بذل الجهد عند التبرز و صعوبة الاخراج الشكوي الاكثر ازعاجا عند المرضي الذين يراجعوننا بسبب الامساك . و من الواضح ان الاشخاص الطبيعيين عادة ما يصبح برازهم طريا و بكميات كبيره. اما اللذين يعانون من الامساك فيصبح البراز بكميات قليلة و قوام قاسى لذا يبذلون جهدا اكبرعند التبرز لمحاولة اخراج اكبر كمية ممكنة ، و احيانا يناور المريض من اجل اخراج البراز بواسطة اصبعة او بالضغط علي منطقة الحوض …الخ. و ربما يشتكى المريض من التبرز المولم و بعدم الشعور بالرضي و الراحة بعد التبرز.
انواع الامساك:
1
-الامساك الحاد (الظرفي): يصبح ذلك الامساك المرحلى اثناء فترة زمنية قصيرة ناتج عن و جود بعض الظروف الخاصة كتغير مكان الاقامة ، المكوث لفترة طويلة فالسرير ،فترة الحمل عند النساء , تناول بعض المواد الغذائية كالشاى و الكاكاو و مشتقاتة بكميات كبار او تناول بعض نوعيات الادوية .
وهنالك حالات مرضية ربما تسبب امساك لفترة من الزمن (اثناء الازمة المرضيه) ، و من بينها : التهاب الجهاز التنفسى ،المغص الكلوى ، البواسير …… الخ .وبزوال المسببات المرحلية المذكورة ينتهى الامساك و يعود الوضع الي طبيعتة .
2- الامساك المزمن : و هو الاكثر انتشارا عند النساء و المتقدمين فالسن ، و ينتج عن عدة عوامل من بينها :
ا-النظام الغذائى الخالى من الالياف
ب- تكرار عدم الاستجابة لرغبة التبرز مرات كثيرة اثناء فترات زمنية طويله
ج- قلة الحركة و عدم ممارسة الرياضة كما يحدث فالاعمال المكتبيه
د- نقص فتناول الماء و السوائل
*انذار هام لمن يعانى من الامساك:
هنالك بعض الملاحظات التي تدعونا الي اجراء كافة الفحوصات لاستثناء سرطان القولون كسبب للامساك ، و من بين هذة الملاحظات نذكر :
*تقدم عمر المريض.
*المعاناة من الامساك الشديد دفعة و احدة و بدون سابق انذار
*ازدياد مفاجئ لامساك مزمن موجود سابقا
*وجود فقر دم غير معروف الاسباب =،او و جود دم مع البراز
*تناوب الامساك مع الاسهال
*وجود اقارب من الدرجة الاولي اصيبوا بسرطان القولون
اسباب الامساك :
1* النظام الغذائى : هو الاسباب =الاكثر شيوعا و ينتج عن خلو الاكل من الالياف الموجودة فالخضروات و الفواكة ،وخلوة ايضا من السوائل و من الخبز الاسمر (بنخالته)،والاكل قليل الالياف يصبح قليل الفضلات .
وقد لوحظ ان الامساك يصبح نادرا جدا جدا عند الاشخاص اللذيت يتناولون كميات كبار من الاكل الغنى بالالياف ،حيث ان هذة الالياف و نتيجة لامتصاصها للماء الموجود فالبراز تساعد علي حجز الماء فالقولون و تعمل علي زيادة كتلة البراز و تصبح طرية و تزيد عدد مرات التبرز و تسرع من مرور الفضلات داخل القولون .
وهنالك عامل احدث مهم و يساعد علي حدوث الامساك و هو قلة تناول السوائل و خاصة ففترات الحر الشديد و عند حدوث الجفاف
2.حالات الكسل و الخمول :وقد تكون ناتجة من عدم القيام بالحركة اليومية نتيجة العمل فبعض الوظائف المكتبية التي تتطلب الجلوس لفترة طويلة ،وعند المتقدمين فالسن ربما يصبح الاسباب =قصور فالية الحركة المعوية و بالرغم من ان اسباب الامساك عند بعض الناس ربما يصبح الخمول فحركة الامعاء الا انه يعتقد ان الاسباب =هو زيادة نشاط عمل الامعاء مما يودى الي زيادة امتصاص الماء مما يجعل البراز قاسيا و جافا داخل القولون و يكون هنالك صعوبة فالاخراج.
3- الاسباب العضوية فالقولون او الشرج :حيث ان الامساك ممكن ان يصبح عرضا لاحد الامراض التي تحدث انسدادا او تضيقا فمجري الامعاء و بذلك يمنع و يصعب العبور داخل القولون بشكل دائم او بشكل متقطع و مثالا علي هذا سرطان القولون او الالتصاقات او الالتهابات الشديدة بمختلف نوعياتها .هذا بالاضافة الي ان امراض منطقة الشرج و المستقيم ربما تحدث امساكا نتيجة انسداد فالداخل او نتيجة الشعور بالالم الشديد خلال التبرز مما يودى الي تثبيط المنعكس الطبيعى للتغوط.
4- سبب عضوية خارج القولون و من امثلتها:
امراض الاضطرابات الاستقلابية : مرض السكرى ،نقص البوتاسيوم فالدم ،ارتفاع البولة الدموية ،البورفيريا .. الخ
تناول بعض الادوية كالمخدرات ، المسكنات ،مضادات الاكتئاب ، مرخيات العضلات مضادات الباركنسونة … الخ
ج- التهابات المسالك البولية و التناسلية ،وجود اورام ، هبوط فعمل الغدة الدرقية … الخ.
5- اضرابات عصبيه:مثل افات الحبل الشوكى ، السكتة الدماغيه…الخ.
6- عادات التغوط غير المنتظمة :وذلك بسبب تثبيط المنعكس الطبيعى للتغوط ،فاذا لم يذهب المريض للتغوط ،عند شعورة بالرغبة (وذلك عند و جود منعكسات التغوط) او اذا استخدم الملينات مدة طويلة فانها تاخذ مكان و ظيفة الامعاء الغليظة و بذلك فان منعكسات التغوط تصبح ضعيفة تدريجيا .
ان عدم الاستجابة للرغبة فالتبرز بشكل متكرر (بسبب الانشغال المهنى او نشاطات اخرى) يعتبر اجد الاسباب الهامة للامساك
7- ظاهرة القولون العصبي: ربما يخرج تشنج قسم صغير من القولون ،وحيث ان طبيعة حركة الامعاء ضعيفة اصلا فان التشنج و لو كان بسيطا , فانة يحدث امساكا شديدا،ولكن فهذة الحالة عادة ما يعقب الامساك فترات من الاسهال مدة يوم و احد او اكثر لتعود الدورة من جديد حيث يتناوب الامساك و الاسهال.
هام : ان تنظيم اوقات الاكل بالاضافة الي نوعة و نظام الحياة هى عوامل مهمة فمعاونة الفعل المنعكس للاعصاب التي تتحكم فعملية التبرز لحفظ موعدة ثابتا و لاتمامة كاملا بدون عناء او مساعده
اعراض الامساك :
قد يخفى الامساك المزمن و راءة حالة مرضية عضوية خطيرة و التي ربما تستمر مدة طويلة قبل ان يتم اكتشافها اذا لم يتم استشارة الطبيب فالوقت المناسب و لكن بشكل عام فالمريض الذي يعانى من الامساك ربما يشتكى من:
الام فالبطن او الشعور بثقل فالبطن
انتفاخ و تمدد فالبطن نتيجة تجمع الغازات و هو الذي ربما يودى الي الضغط علي الحجاب الحاجز فيشعر المريض حينئذ بالام فمنطقة الصدر مما ربما يجعلة يذهب لاخصائى القلب اولا.
انسمام ذاتى متمثلا بصداع ,شعور بالتعب العام ،غثيان و شعور بالامتلاء التام خاصة بعد تناول الاكل و تنتج هذة الحالة عن الامساك الشديد و المزمن
التقييم السريرى للامساك
ان التقييم السليم لحالة الامساك تبدا باخذ القصة المرضية بشكل مفصل بالاضافة الي فحص سريرى كامل بدون ان تنسي اجراء فحص عصبى شامل و فحص منطقة الشرج.
هذا و يجب عند تقيم الحالة ان لا ينسي الطبيب البحث عن الحالات النادرة التي ربما يصبح اسباب الامساك بها الاضطرابات فعمل بعض الغدد الصماء او الامراض الاستقلابيه.
كما و يجب تدوين جميع الادوية التي يتناولها المريض حيث ان البعض منها ربما يصبح الاسباب =فالامساك . و فحالة اصطحاب الامساك بالم خلال او بعد الخروج فقد يعزي الاسباب =الي افة ففتحة الشرج كخراج ، تخثر فالبواسير ، او شقاق فالشرج.
وانة لمن المهم جدا جدا فالكثير من الحالات ان تجرى دراسة للقولون و هذا باجراء اشعة ملونة للقولون او تنظير كامل للقولون ،وبالطبع فان التنظير يعطى معلومات اكثر و ضوحا من الاشعة بالاضافة الي امكانية اخذ عينات من اي مكان يشتبة به.1
العلاج و الوقاية من الامساك:
علاج الامساك يصبح بمعالجة السبب،ولكن اغلبية حالات الامساك المزمن تكون بدون اي اسباب عضوى و تسمي فهذة الحالة بالامساك المزمن التلقائى الذاتى المجهول الاسباب =(Idiopathic) و فهذة الحالة يجب البحث عن العوامل المسببة لذا و معالجتها مركزين علي النقاط الاتيه:
تنظيم و قت الذهاب الي دورات المياة : فيجب محاولة الالتزام باوقات معينة و محددة و يفضل ان تكون صباح جميع يوم (فى نفس الوقت تقريبا)او بعد الافطار ،ويمكن ان تكون بعد تناول كاس من الماء الدافئ (بحرارة الجو)او عصير البرتقال و بعد القيام بحركات رياضية بسيطه.
ويجب الجلوس لمدة من الوقت (فى انتظار التبرز) تتراوح ما بين 20-30 دقائق و بهذة الكيفية نساعد الامعاء بالتعود علي القيام بهذة المهمة فو قت معين يوميا.
ولكن يجب التركيز علي انه اذا و جدت رغبة فالتبرز فاى ساعة من اليوم فيجب تلبية هذا و عدم تاجيلها الي اي و قت احدث لان تلبية المنعكس الفيزيولوجى الغائطى فو قتة هام جدا جدا لمنع حدوث الامساك
2 . الاكثار من تناول السوائل و الماء لانها تجعل البراز لينا و ننصح بشرب كاس من الماء او عصير البرتقال الطازج قبل الافطار
3.تنظيم حمية خاصة يكثر بها الاكل الغنى بالالياف.مثل الخضروات و الفواكة و الخبز الاسمر المحتوى علي النخاله،لان و جود هذة الالياف يساعد علي حجز الماء فالقولون بالاضافة الي افرازة لبعض المواد المنشطة لحركات الامعاء الغليظة مما يودى الي دفع البراز للامام. ان التاثير الايجابى لتناول الاطعمة =الغنية بالالياف يتمثل بزيادة عدد مرات و وزن البراز و ايضا سرعة المرور داخل القولون.
ان علاج الامساك المزمن و البسيط او المتوسط الحدة بتناول الاكل الغنى الالياف و الاكثار من تناول السوائل و الماء يحتاج الي خمسة اسابيع تقريبا لظهور نتيجة جيدة ، لهذا ينصح بالاستمرار فهذة الكيفية مدة شهر او شهرين قبل اعتبارها كيفية غير فعاله.
4.عدم استخدام الملينات او المسهلات،لان كثرة استعمالها يزيد من الشكوي حيث تودى الي الضعف التدريجى لمنعكس التغوط .
5. التمرينات الرياضيه: ان قيام الشخص بتمرينات رياضية مناسبة او المشى يساعد علي تنشيط حركات الامعاء و التقليل من الامساك . – See more at: http://www.ammonnews.net/article.aspx?articleNo=54081#sthash.PZp4CYia.dpuf
- كمية البراز قليلة
- اسباب قلة كمية البراز
- قلة البراز جدا
- قلة البراز
- قلة كمية البراز
- كمية الاخراج قليله جدا
- التبرز يوميا مع قلة كمية البراز
- هل وجود ميكروب في البراز يسبب امساك
- سبب قلة كمية البراز
- اسباب قلة التبرز
