قلة كمية البراز

الامساك المزمن هي ظاهره مرضيه وظيفيه تتمثل بشعور ذاتي من طرف المريض بانه يعاني من
الامساك ،وتعريف الامساك قد يكون صعبا اولا لانه شعور شخصي ذاتي و ثانيا نتيجه صعوبه
الاتفاق على عدد مرات التبرز التي يمكن اعتبارها طبيعيه للانسان.

ولكن اغلبيه الناس يعتقد ان الامساك هو عدم التبرز اليومي او التبرز يوما بعد يوم
مع زياده كثافه وصلابه قوام البراز وصعوبه التبرز.

وكما هو واضح فان صعوبه تعريف الامساك تنتج عن تباين عدد مرات التغوط بالاضافه الى
حجمه وقوامه من شخص لاخر ومن منطقه لاخرى وذلك نتيجه اختلاف نوعيه الغذاء واختلاف العادات
الاجتماعيه ، لهذا نجد ان مرات التغوط قد تكون ثلاث مرات في الاسبوع طبيعيه عند
شخص بينما نجد ان الطبيعي عند شخص اخر هو التغوط عشره او اثني عشره مره
في الاسبوع .

اما وزن الكتله البرازيه فهو يختلف من انسان لاخر ويتراوح ما بين 35-200 غم في
اليوم الواحد.

هذا ومن الواضح ان شكوى المريض من الامساك تتعلق بموقفه من نموذج التغوط الذي اعتاد
عليه، ويلاحظ ان اغلبيه الناس الطبيعيين يقومون بعمليه الاخراج مره واحده يوميا.

و ان شده الامساك تتراوح ما بين حالات يمكن علاجها بسهوله و السيطره عليها كليا
( بواسطه تغيير وجبه الطعام واتباع بعض الارشادات الاخرى ) وبين حالات اخرى شديده المقاومه
للعلاج الطبي و التي نادرا ما تحتاج لعلاج جراحي .

وبشكل مبسط نقول ان الامساك هو تغير طبيعه التبرز التي اعتاد عليها الشخص الى مرات
اقل او ان يصبح البراز قاسيا وجافا مع صعوبه في الاخراج مما يجعل المريض يبذل
جهدا ويعاني عند التبرز ، ولكن بعض المرضى قد يبالغ في موضوع الامساك لذلك نقترح
احيانا على المريض عمل جدول يوضح فيه ايام التبرز و عدد مراته خلال فتره معينه.

ويظهر الامساك نتيجه بطء حركه البراز عبر الامعاء الغليظه مما يسبب تجمع كميات كبيره من
البراز الجاف و القاسي داخل القولون ،مما يودي الى زياده زمن الامتصاص بسبب بطء الحركه.

ومن الجدير بالذكر ان تماسك البراز يعتمد على كميه الماء الموجوده فيه ، حيث يقدر
ان نسبه الماء في البراز الطبيعي تكون (70%) ، اما نسبه الماء في البراز الجامد
القاسي فقد تصل الى اقل من (50%) ، وبطبيعه الحال فان نسبه تماسك البراز عند
الناس العاديين تعتمد على الجنس و العمر و الوظيفه ونوعيه الطعام وكميه السوائل المتناوله يوميا
بالاضافه الى ظروف وعوامل اخرى كثيره .

ويعتبر بذل الجهد عند التبرز وصعوبه الاخراج الشكوى الاكثر ازعاجا عند المرضى الذين يراجعوننا بسبب
الامساك . و من الواضح ان الاشخاص الطبيعيين عاده ما يكون برازهم طريا وبكميات كبيره.
اما اللذين يعانون من الامساك فيكون البراز بكميات قليله وقوام قاسي لذلك يبذلون جهدا اكبرعند
التبرز لمحاوله اخراج اكبر كميه ممكنه ، و احيانا يناور المريض من اجل اخراج البراز
بواسطه اصبعه او بالضغط على منطقه الحوض …الخ. وقد يشتكي المريض من التبرز المولم وبعدم
الشعور بالرضى و الراحه بعد التبرز.

انواع الامساك:

1

-الامساك الحاد (الظرفي): يكون هذا الامساك المرحلي خلال فتره زمنيه قصيره ناتج عن وجود بعض
الظروف الخاصه مثل تغير مكان الاقامه ، المكوث لفتره طويله في السرير ،فتره الحمل عند
النساء , تناول بعض المواد الغذائيه كالشاي والكاكاو ومشتقاته بكميات كبيره او تناول بعض انواع
الادويه .

وهناك حالات مرضيه قد تسبب امساك لفتره من الزمن (خلال الازمه المرضيه) ، ومن بينها
: التهاب الجهاز التنفسي ،المغص الكلوي ، البواسير …… الخ .وبزوال المسببات المرحليه المذكوره ينتهي
الامساك ويعود الوضع الى طبيعته .

2- الامساك المزمن : وهو الاكثر انتشارا عند النساء والمتقدمين في السن ، وينتج عن
عده عوامل من بينها :

ا-النظام الغذائي الخالي من الالياف

ب- تكرار عدم الاستجابه لرغبه التبرز مرات كثيره خلال فترات زمنيه طويله

ج- قله الحركه وعدم ممارسه الرياضه كما يحدث في الاعمال المكتبيه

د- نقص في تناول الماء والسوائل

*انذار هام لمن يعاني من الامساك:

هناك بعض الملاحظات التي تدعونا الى اجراء كافه الفحوصات لاستثناء سرطان القولون كسبب للامساك ،
ومن بين هذه الملاحظات نذكر :

*تقدم عمر المريض.

*المعاناه من الامساك الشديد دفعه واحده وبدون سابق انذار

*ازدياد مفاجئ لامساك مزمن موجود سابقا

*وجود فقر دم غير معروف السبب ،او وجود دم مع البراز

*تناوب الامساك مع الاسهال

*وجود اقارب من الدرجه الاولى اصيبوا بسرطان القولون
اسباب الامساك :

1* النظام الغذائي : هو السبب الاكثر شيوعا وينتج عن خلو الطعام من الالياف الموجوده
في الخضروات والفواكه ،وخلوه كذلك من السوائل ومن الخبز الاسمر (بنخالته)،والطعام قليل الالياف يكون قليل
الفضلات .

وقد لوحظ ان الامساك يكون نادرا جدا عند الاشخاص اللذيت يتناولون كميات كبيره من الطعام
الغني بالالياف ،حيث ان هذه الالياف ونتيجه لامتصاصها للماء الموجود في البراز تساعد على حجز
الماء في القولون وتعمل على زياده كتله البراز وتصبح طريه وتزيد عدد مرات التبرز وتسرع
من مرور الفضلات داخل القولون .

وهناك عامل اخر مهم ويساعد على حدوث الامساك وهو قله تناول السوائل وخاصه في فترات
الحر الشديد وعند حدوث الجفاف

2.حالات الكسل والخمول :وقد تكون ناتجه من عدم القيام بالحركه اليوميه نتيجه العمل في بعض
الوظائف المكتبيه التي تتطلب الجلوس لفتره طويله ،وعند المتقدمين في السن قد يكون السبب قصور
في اليه الحركه المعويه وبالرغم من ان سبب الامساك عند بعض الناس قد يكون الخمول
في حركه الامعاء الا انه يعتقد ان السبب هو زياده نشاط عمل الامعاء مما يودي
الى زياده امتصاص الماء مما يجعل البراز قاسيا وجافا داخل القولون ويصبح هناك صعوبه في
الاخراج.

3- الاسباب العضويه في القولون او الشرج :حيث ان الامساك يمكن ان يكون عرضا لاحد
الامراض التي تحدث انسدادا او تضيقا في مجرى الامعاء وبذلك يمنع ويصعب العبور داخل القولون
بشكل دائم او بشكل متقطع ومثالا على ذلك سرطان القولون او الالتصاقات او الالتهابات الشديده
بمختلف انواعها .هذا بالاضافه الى ان امراض منطقه الشرج والمستقيم قد تحدث امساكا نتيجه انسداد
في الداخل او نتيجه الشعور بالالم الشديد اثناء التبرز مما يودي الى تثبيط المنعكس الطبيعي
للتغوط.

4- اسباب عضويه خارج القولون ومن امثلتها:

امراض الاضطرابات الاستقلابيه : مرض السكري ،نقص البوتاسيوم في الدم ،ارتفاع البوله الدمويه ،البورفيريا ..
الخ
تناول بعض الادويه مثل المخدرات ، المسكنات ،مضادات الاكتئاب ، مرخيات العضلات مضادات الباركنسونه …
الخ
ج- التهابات المسالك البوليه والتناسليه ،وجود اورام ، هبوط في عمل الغده الدرقيه … الخ.

5- اضرابات عصبيه:مثل افات الحبل الشوكي ، السكته الدماغيه…الخ.

6- عادات التغوط غير المنتظمه :وذلك بسبب تثبيط المنعكس الطبيعي للتغوط ،فاذا لم يذهب المريض
للتغوط ،عند شعوره بالرغبه (وذلك عند وجود منعكسات التغوط) او اذا استعمل الملينات لمده طويله
فانها تاخذ مكان وظيفه الامعاء الغليظه وبذلك فان منعكسات التغوط تصبح ضعيفه تدريجيا .

ان عدم الاستجابه للرغبه في التبرز بشكل متكرر (بسبب الانشغال المهني او نشاطات اخرى) يعتبر
اجد الاسباب الهامه للامساك

7- ظاهره القولون العصبي: قد يظهر تشنج قسم صغير من القولون ،وحيث ان طبيعه حركه
الامعاء ضعيفه اصلا فان التشنج ولو كان بسيطا , فانه يحدث امساكا شديدا،ولكن في هذه
الحاله عاده ما يعقب الامساك فترات من الاسهال لمده يوم واحد او اكثر لتعود الدوره
من جديد حيث يتناوب الامساك والاسهال.

هام : ان تنظيم اوقات الطعام بالاضافه الى نوعه ونظام الحياه هي عوامل مهمه في
معاونه الفعل المنعكس للاعصاب التي تتحكم في عمليه التبرز لحفظ موعده ثابتا ولاتمامه كاملا بدون
عناء او مساعده

اعراض الامساك :

قد يخفي الامساك المزمن وراءه حاله مرضيه عضويه خطيره والتي قد تستمر لمده طويله قبل
ان يتم اكتشافها اذا لم يتم استشاره الطبيب في الوقت المناسب ولكن بشكل عام فالمريض
الذي يعاني من الامساك قد يشتكي من:

الام في البطن او الشعور بثقل في البطن
انتفاخ وتمدد في البطن نتيجه تجمع الغازات وهو الذي قد يودي الى الضغط على الحجاب
الحاجز فيشعر المريض حينئذ بالام في منطقه الصدر مما قد يجعله يذهب لاخصائي القلب اولا.

انسمام ذاتي متمثلا بصداع ,شعور بالتعب العام ،غثيان وشعور بالامتلاء التام خاصه بعد تناول الطعام
وتنتج هذه الحاله عن الامساك الشديد والمزمن
التقييم السريري للامساك

ان التقييم السليم لحاله الامساك تبدا باخذ القصه المرضيه بشكل مفصل بالاضافه الى فحص سريري
كامل بدون ان تنسى اجراء فحص عصبي شامل وفحص منطقه الشرج.

هذا ويجب عند تقيم الحاله ان لا ينسى الطبيب البحث عن الحالات النادره التي قد
يكون سبب الامساك فيها الاضطرابات في عمل بعض الغدد الصماء او الامراض الاستقلابيه.

كما ويجب تدوين كل الادويه التي يتناولها المريض حيث ان البعض منها قد يكون السبب
في الامساك . وفي حاله اصطحاب الامساك بالم اثناء او بعد الخروج فقد يعزى السبب
الى افه في فتحه الشرج مثل خراج ، تخثر في البواسير ، او شقاق في
الشرج.

وانه لمن المهم جدا في العديد من الحالات ان تجري دراسه للقولون وذلك باجراء اشعه
ملونه للقولون او تنظير كامل للقولون ،وبالطبع فان التنظير يعطي معلومات اكثر وضوحا من الاشعه
بالاضافه الى امكانيه اخذ عينات من اي مكان يشتبه به.1

العلاج والوقايه من الامساك:

علاج الامساك يكون بمعالجه السبب،ولكن اغلبيه حالات الامساك المزمن تكون بدون اي سبب عضوي وتسمى
في هذه الحاله بالامساك المزمن التلقائي الذاتي المجهول السبب (Idiopathic) وفي هذه الحاله يجب البحث
عن العوامل المسببه لذلك ومعالجتها مركزين على النقاط التاليه:

تنظيم وقت الذهاب الى دورات المياه : فيجب محاوله الالتزام باوقات معينه ومحدده ويفضل ان
تكون صباح كل يوم (في نفس الوقت تقريبا)او بعد الافطار ،ويمكن ان تكون بعد تناول
كوب من الماء الدافئ (بحراره الجو)او عصير البرتقال وبعد القيام بحركات رياضيه بسيطه.
ويجب الجلوس مده من الوقت (في انتظار التبرز) تتراوح ما بين 20-30 دقيقه وبهذه الطريقه
نساعد الامعاء بالتعود على القيام بهذه المهمه في وقت معين يوميا.

ولكن يجب التركيز على انه اذا وجدت رغبه في التبرز في اي ساعه من اليوم
فيجب تلبيه ذلك وعدم تاجيلها الى اي وقت اخر لان تلبيه المنعكس الفيزيولوجي الغائطي في
وقته هام جدا لمنع حدوث الامساك

2 . الاكثار من تناول السوائل والماء لانها تجعل البراز لينا وننصح بشرب كوب من
الماء او عصير البرتقال الطازج قبل الافطار

3.تنظيم حميه خاصه يكثر فيها الطعام الغني بالالياف.مثل الخضروات والفواكه والخبز الاسمر المحتوي على النخاله،لان
وجود هذه الالياف يساعد على حجز الماء في القولون بالاضافه الى افرازه لبعض المواد المنشطه
لحركات الامعاء الغليظه مما يودي الى دفع البراز للامام. ان التاثير الايجابي لتناول الاطعمه الغنيه
بالالياف يتمثل بزياده عدد مرات ووزن البراز وكذلك سرعه المرور داخل القولون.

ان علاج الامساك المزمن والبسيط او المتوسط الحده بتناول الطعام الغني الالياف والاكثار من تناول
السوائل والماء يحتاج الى خمسه اسابيع تقريبا لظهور نتيجه جيده ، لهذا ينصح بالاستمرار في
هذه الطريقه لمده شهر او شهرين قبل اعتبارها طريقه غير فعاله.

4.عدم استعمال الملينات او المسهلات،لان كثره استعمالها يزيد من الشكوى حيث تودي الى الضعف التدريجي
لمنعكس التغوط .

5. التمرينات الرياضيه: ان قيام الشخص بتمرينات رياضيه مناسبه او المشي يساعد على تنشيط حركات
الامعاء والتقليل من الامساك . – See more at: http://www.ammonnews.net/article.aspx?articleNo=54081#sthash.PZp4CYia.dpuf

• كمية البراز قليلة
• اسباب قلة كمية البراز
• قلة البراز جدا
• قلة البراز
• قلة كمية البراز
• كمية الاخراج قليله جدا
• التبرز يوميا مع قلة كمية البراز
• هل وجود ميكروب في البراز يسبب امساك
• سبب قلة كمية البراز
• اسباب قلة التبرز