فقر الدم اسبابه وانواعه

فقر الدم (بالانجليزيه: Anemia مشتقه من اللغه الاغريقيه بمعنى بلا دم) هو حاله تحدث بسبب انخفاض تركيز الهيموغلوبين عن المستوى
الطبيعي (الاناث البالغات غير الحوامل اقل من 11غم/ديسيلتر والذكور البالغين اقل من 13غم/ديسيلتر). وبسبب الهبوط
في مستوى الهيموغلوبين تعاني الاجهزه من عدم الحصول على ما يكفي من الاوكسجين وبالتالي يشكو
المرضى من عوارض الارهاق والصداع وعدم التركيز والخمول وغيرها..

هناك ثلاث انواع رئيسيه لفقر الدم: فقر الدم الناجم عن فقدان الدم وفقر الدم الناجم
عن خلل في انتاج كريات الدم الحمراء وفقر الدم الانحلالي. فقر الدم هو الحاله المرضيه الاكثر
شيوعا في امراض الدم. ففي الولايات المتحده تصيب هذه الحاله اكثر من 3.5 مليون امريكي. النساء والاشخاص
المصابون بامراض مزمنه قد يكونون في خطر اعلى للاصابه بفقر الدم.

اعراض وعلامات

الاعراض الرئيسيه التي قد تظهر في فقر الدم

فقر الدم يمكن الا يلاحظ في كثير من الناس، والاعراض يمكن ان تكون صغيره وغير
واضحه.
قد ترجع الاعراض الى فقر الدم نفسه، او لمسبباته والمشاكل الصحيه الخاصه بالمصاب فان فقر
الدم قد يترافق مع مشاكل طبيه اخرى مثل نزيفوالقرح، مشاكل الحيض او حتىالسرطان، مما قد يودي
الى ظهور اعراض لتلك المشاكل الصحيه اولا. ان للجسم البشري قدره على التعامل في وقت
مبكر لتعويض فقر الدم. فاذا كانت الاصابه بسيطه او تطورت على مدى فتره زمنيه طويله
من الوقت، فقد لا يتم ملاحظه اي عرض. بشكل عام جميع المرضى يعانون من اعراض
مشتركه مثل:

• ارهاق سريع وفقدان للطاقه. معظم الاشخاص الذين يعانون من فقر الدم يشتكون من اعراض غير
  محدده مثل الشعور بالضعف ،او الارهاق او التعب العام، واحيانا صعوبه التركيز. هذا نتيجه لاجبار العضلات على
  الاعتماد على الايض اللاهوائي.
• الدوخه.
• الارق.
• تشنجات في الساق.
• ضيق في التنفس وصداع، وخاصه اثناء التمارين الرياضيه.
• في حالات فقر الدم الشديد، قد تكون هناك دلائل على وجود الحركه السريعه للجهاز الدورى
  لا سيما مع ممارسه الرياضه او بذل مجهود: مثل زياده معدل ضربات القلب، اللغط، وتضخم
  القلب. كما قد تكون هناك علامات لفشل القلب. السبب: يقوم الجسم بتعويض النقص في القدره
  على حمل الاوكسجين في الدم عن طريق زياده مردود القلب. لهذا يعانى المريض من اعراض مرتبطه
  بذلك، مثل خفقان القلب، والذبحه الصدريه (اذا كان هناك امراض سابقه بالقلب).
• القطا وهو اشتهاء اكل اشياء اخرى غير الطعام مثل التراب، والورق، والشمع، والعشب، والجليد، والشعر، وهو
  ما قد يكون من اعراض نقص الحديد، على الرغم من انه قد يحدث في كثير
  من الاحيان في اولئك ذوى المستويات الطبيعيه للهيموجلوبين.
• كما قد يودى فقر الدم المزمن الى الاضطرابات السلوكيه عند الاطفال كنتيجه مباشره لضعف نمو
  الجهاز العصبى للرضيع، وانخفاض الاداء المدرسي لدى الاطفال في سن الدراسه.
• متلازمه تململ الساقين اكثر شيوعا في هولاء الذين يعانون من فقر دم بعوز الحديد.
• جفاف او تصلب الاظافر.
• عدم تحمل الجو البارد- يحدث في واحد من كل خمسه من المرضى الذين يعانون من
  فقر الدم المصحوب بنقص الحديد، ويظهر ذلك في التخدر والوخز.

هناك اعراض اقل شيوعا مثل تورم الساقين، والذراعين، الالم بفم المعده، كدمات غير معلومه السبب،
القيء، زياده العرق، والدم في البراز.

اثناء الفحص السريري تظهر العلامات الاتيه:

• الشحوب (شحوب البشره، والبطانات المخاطيه وجذور الاظافر) ولكن لا يمكن الاعتماد عليه لتشخيص الحاله.
• قد تكون هناك علامات مرتبطه بمسببات فقر الدم، مثل تشوهات بالاظافر (نتيجه نقص الحديد).
• الصفره (عندما ينتج فقر الدم عن تكسير كريات الدم الحمراء الغير طبيعيه).
• تشوهات في العظام (وجدت في المتلازمه الكبرى لانيميا البحر المتوسط)او قرحه الساق (شوهد في مرض
  الخليه المنجليه).
• 

اسباب فقر الدم

بعض اشكال فقر الدم هي وراثيه ويمكن ان تاثر في الاطفال من لحظه الولاده. النساء
بعد البلوغ يتعرضن لشكل من اشكال فقر الدم يسمى فقر الدم بعوز الحديد بسبب فقدان الدم مع الحيض،
كما يمكن ان تتطور الحاله مع زياده الطلب من قبل الجنين على المعادن من الدم
اثناء الحمل. كبار السن قد يكونوا عرضه للاصابه بصوره اكبر بفقر الدم بسبب سوء التغذيه
وغيرها من الظروف الطبيه.

يوجد انواع عديده من الانيميا. وجميعها تختلف بصوره ضخمه سواء من ناحيه مسبباتها او وسائل
علاجها. فقر الدم بعوز الحديد، النوع الاكثر شيوعا، سهل العلاج وذلك من خلال تعديل النظام الغذائي
وتناول مكملات الحديد. بعض اشكال فقر الدم—مثل فقر الدم اثناء الحمل—يعتبر امرا طبيعيا ولا يحتاج للقلق.
ومع ذلك، هنالك انواع من فقر الدم قد تسبب مشاكل صحيه مدى الحياه.

هناك اكثر من 400 نوع من انواع فقر الدم، هذه الانواع تقسم الى 3 مجموعات :

• فقر الدم الناجم عن فقدان الدم.
• فقر الدم الناجم عن خلل في انتاج كريات الدم الحمراء.
• فقر الدم الانحلالي.

فقر الدم الناجم عن فقدان الدم

كريات الدم الحمراء تفقد خلال النزيف، مثل هذه العمليه يمكن ان تحدث ببطء على مدى فتره
طويله من الزمن، وكثيرا ما يمكن ان تحدث دون ان تكتشف. هذا النوع من النزيف
المزمن ينتج بسبب:

• حالات مرضيه ضمن المعده والامعاء مثل القرحه، البواسير، التهاب المعده والسرطان
• استخدام العقاقير المضاده للالتهابات اللاستيروئيديه (NSAIDS) مثل الاسبرين او Motrin Nonsteroidal
• الحيض والولاده لدى النساء، وخاصه اذا كان نزيف الحيض كثيفا جدا، او في التكرار المستمر للحمل.

في بعض الاحيان، نقص حجم الدم يدرج ايضا في تعريف فقر الدم ،و ذلك لان في حاله
انخفاض حجم الدم بسبب نزيف، هناك انخفاض غير مباشر لتركيز الهيموغلوبين نتيجه تحول السائل الفراغي الى البلازما اثناء
عمليه اعاده توزيع السوائل. ولا تزال هناك اسباب اخرى لانخفاض حجم الدم مثل الجفاف او القيء، لا تسبب
نقص في عدد كريات الدم الحمراء او الهيموغلوبين، بل بالعكس تودى الى زياده تركيز الهيموغلوبين
في الدم، وهو ما يتعارض مع التعريف العام لفقر الدم.

فقر الدم الناجم عن خلل في انتاج كريات الدم الحمراء

قد ينتج الجسم عددا قليلا جدا من كريات الدم الحمراء او قد لا تعمل الخلايا
المنتجه بالشكل السليم. وفي كلتا الحالتين، يمكن ان تظهر اعراض فقر الدم. كريات الدم الحمراء
قد تكون مشوهه بسبب بناءها بشكل غير طبيعي، او بسبب نقصي المعادن والفيتامينات اللازمه لعملها
بشكل صحيح. الحالات المرتبطه بهذه الانيميا تشمل ما يلي :

• مشاكل في نخاع العظم والخلايا الجذعيه: هنالك مشاكل في نخاع العظم والخلايا الجذاعيه قد تمنع الجسم من انتاج ما يكفي من
  كريات الدم الحمراء. بعض من الخلايا الجذعيه الموجوده في نخاع العظم تتطور الى كريات الدم
  الحمراء. اذا كانت الخلايا الجذعيه قليله جدا، مصابه بعيوب، او يتم استبدالها بخلايا اخرى (مثل
  خلايا السرطان)، فقد يودي ذلك الى فقر الدم. فقر الدم الناجم عن مشاكل نخاع العظم
  او الخلايا الجذعيه تشمل ما يلي :
  • فقر الدم اللاتنسجي: فقر الدم اللاتنسجي وتحدث عندما يكون هناك انخفاض ملحوظ في عدد الخلايا
    الجذعيه او حاله عدم وجود هذه الخلايا. يمكن للاصابه ان تكون وراثيه ويمكن ان تحدث
    دون سبب واضح، يمكن ايضا ان تحدث عند حدوث اصابه في نخاع العظام بسبب الادويه، الاشعاع، العلاج
    الكيميائي، او الالتهابات.
  • فقر الدم بسبب اضطراب صماوي.
  • فقر الدم المرتبط بمشاكل اخرى: عاده ما يحدث ذلك عندما عدم وجود ما يكفي من الهرمونات الضروريه
    لانتاج كريات الدم الحمراء. اسباب حدوث مثل هذا النوع من الانيميا تشمل ما يلي :
    • فقر الدم بسبب فشل كلوي.
    • قصور الدرقيه.
    • امراض مزمنه اخرى. وتشمل السرطان، الالتهابات، وامراض جهاز المناعه مثل الذئبه او التهاب المفاصل الرثواني.
      

• مشاكل في تكاثر وتقيح ارومه الحمراء:
  • 

    لكريات دم حمراء مصابه بفقر دم عوز الحديد

    .فقر الدم بعوز الحديد: يحدث بسبب نقص معدن الحديد في الجسم. نخاع العظم في وسط العظام يحتاج الى الحديد
    لانتاج خضاب الدم وهو الماده ضمن كريات الدم الحمراء التي تنقل الاكسجين الى اجهزه الجسم. بدون وجود
    ما يكفي من الحديد لا يمكن للجسم ان ينتج ما يكفي من الهيموغلوبين لكريات الدم
    الحمراء. والنتيجه هي فقر الدم بعوز الحديد. للحمايه من الاصابه بفقر الدم يجب تناول الاغذيه
    التاليه: اللحوم الحمراء وصفار البيض والحليب ومشتقاته وزيت كبد الحوت والخضراوات الورقيه والمكسرات. فهذه الاغذيه
    تحتوي على كميه مناسبه من الحديد فتحمي الجسم من الاصابه بفقر الدم.

  • فقر الدم الضخم الارومات: قد يحدث عندما حدوث نقص في فيتامين بي12 او حمض فوليك او كلاهما معا. هذان
    الفيتامينان ضروريان لانتاج كريات الدم الحمراء.الظروف التي تودي الى فقر الدم الناجم عن نقص الفيتامينات
    تشمل ما يلي :
    • فقر الدم الوبيل
    • امتصاص سيء في الجهاز الهضمي لفيتامين بي12 بسبب ظروف مثل داء كرون والعدوى الطفيليه، الالتهابات، والجراحه التي
      تشمل ازاله جزء من المعده او الامعاء، او الاصابه بفيروس نقص المناعه البشريه (الايدز).
    • سوء التغذيه : عدم اكل اللحوم او تناول كميات قليله منها يسبب نقص فيتامين بي12، في حين
      ان التمادي في طهي و/او قله اكل الخضروات قد يتسبب في حدوث نقصحامض الفوليك.
    • اسباب اخرى لنقص الفيتامينات : الحمل، وبعض الادويه، الكحول، والامراض المعويه. يجب الانتباه الى انه اثناء فترات
      الحمل المبكره، الحصول على ما يكفي من حمض الفوليك يمكن ان يحمي الجنين من عيوب الانبوب العصبي
      مثل spina bifida.
  • الثلاسيميا هي حاله عدم قدره كريات الدم الحمراء على النضج والنمو بشكل صحيح. وهي مرض وراثي
    يوثر على الافراد في منطقه البحر الابيض المتوسط، افريقيا، الشرق الاوسط، وجنوب شرق اسيا. تتراوح
    خطوره هذه الاصابه في شدتها بين خفيفه الى مهدده للحياه ؛ اقسي شكل لها يسمى
    Cooley’s anemia.
  • التعرض لماده الرصاص، فالرصاص سام لنخاع العظم، وهو يودي الى خفض عدد كريات الدم الحمراء. التسمم
    بالصاص يصيب البالغين بسبب ظروف العمل الذي يفرض على البالغ مثلا التعرض لهذه الماده. اما مع
    الاطفال فيكون السبب في العاده هو اكل رقائق الدهان. الفخار المزجج بصوره سيئه يمكن ان يلوث الاغذيه
    والسوائل بالرصاص.

فقر الدم الانحلالي

عندما تكون كريات الدم الحمراء مشوهه ولا يمكنها الصمود ضد الاجهاد الروتيني الناتج عن الدوره الدمويه، فقد تتمزق
قبل الاوان، مما يسبب فقر دم انحلالي. فقر الدم الانحلالي يمكن ان ينشا عند الولاده او
يمكن ان يتطور في وقت لاحق. قد يحدث ان يتم ذلك بدون سبب معروف (العفويه).
بشكل عام، الاسباب المعروفه لفقر الدم الانحلالي قد تشتمل على اي من التالي :

• 

  كريات دم حمراء مصابه بفقر الدم المنجلي

  فقر الدم المنجلي فقر الدم المنجلي هو خلل وراثي يصيب بشكل خاص الامريكيين من اصل افريقي، حيث
  تاخذ كريات الدم الحمراء شكل الهلال بسبب عيب وراثي. تتحطم هذ الخلايا بسرعه اكبر من
  الخلايا الطبيعيه، مما لا يعطي فرصه لوصول الاكسجين الى اعضاء الجسم بالكميات اللازمه، وبالتالي يصاب الشخص بفقر
  دم. ايضا هذه الخلايا (التي هي على شكل هلال) تعلق بسهوله ضمنالاوعيه الدمويه الدقيقه مما يسبب الالم.
  

• فوال: فقر الدم الناجم عن عوز سداسي فوسفات الجلوكوز النازع للهيدروجين (G6PD).
• الاجهاد والالتهابات، والادويه، او السموم مثل سم العنكبوت والثعابين، او بعض الاطعمه.
• السموم الناتجه في الجسم بسبب الامراض المزمنه المتقدمه في الكلى والكبد.
• هجوم خاطئ من قبل جهاز المناعه (والذي يسمى انحلال الوليد عندما يصيب الجنين اثناء الحمل).
• ترقيع الاوعيه الدمويه، صمامات القلب الاصطناعيه، والاورام، الحروق الخطيره، والتعرض للمواد الكيميائيه، وارتفاع ضغط الدم الشديد، واضطرابات
  التخثر.
• وفى حالات نادره، يمكن ان لطحال متضخم ان يصطاد كريات الدم الحمراء ويدمرها قبل ان ياتي وقت
  التخلص منها.

• فقر الدم اثناء الحمل

فقر الدم يصيب 20% من مجموع الاناث اللاتى في سن الانجاب بالولايات المتحده. بسبب عدم
وضوح الاعراض، لا تنتبه كثير من النساء الى انهم يعانون من هذا المرض حيث انهن
يرجعن هذه الاعراض الى الضغوط الحياتيه اليوميه. وتشمل المشاكل المحتمله للجنين زياده خطر تاخر النمو، عدم
اكتمال النمو، الوفاه داخل الرحم، انفجار الغشاء الامنيوسى وحدوث العدوى.

اثناء الحمل، ينبغي على النساء ان تدركن اعراض فقر الدم، لان الاناث البالغات يفقدن بمتوسط
اثنين مليجرام من الحديد يوميا. ولذلك، يجب عليهن ان يتناولن كميه مماثله من الحديد وذلك
لتعويض هذه الخساره. وبالاضافه الى ذلك، تفقد المراه حوالي 500 مليجرام من الحديد مع كل
مره حمل، مقارنه بخساره 4-100 مليغرام من الحديد في كل فتره حيض. وتشمل العواقب المحتمله للام
اعراض تتعلق بالقلب والاوعيه الدمويه، وانخفاض الاداء البدني والعقلي، وانخفاض وظائف المناعه، والتعب، وانخفاض احتياطى
الدم، وزياده الحاجه الى نقل الدم في فتره النفاس.

علاج فقر الدم

هناك العديد من العلاجات المختلفه لعلاج فقر الدم، ويعتمد على شدته وسببه.

نقص الحديد الناتج عن الاسباب الغذائيه هو من الاسباب النادره في البالغين الغير حائضين (الرجال والنساء
في مرحله ما بعد انقطاع الطمث). وعند تشخيص نقص الحديد يتحتم البحث عن المصادر المحتمله
لفقدان الدم مثل النزيف من قرح المعده او سرطانات القولون. ويمكن معالجه نسب فقر الدم
الناتج عن نقص الحديد البسيطه والمتوسطه بمكملات سلفات الحديد او جلوكونات الحديد. كما قد يساعد فيتامين سي في قدره الجسم
على امتصاص الحديد.

الفيتامينات المكمله التي تعطى بالفم حمض الفوليك، او تحت الجلد فيتامين بي12 تقوم بتعويض انواع معينه من النقص.

في فقر الدم الناتج عن الامراض المزمنه، فقر الدم المرتبط بالعلاج الكيميائي او المرتبط بامراض
الكلى، يقوم بعض الاطباء بوصف الاريثروبويتين التكميلى والايبوتين الفا، لتنشيط انتاج الخلايا الحمراء.

في الحالات الشديده من فقر الدم، او فقدان الدم المستمر، نقل الدم قد يكون ضروريا.

نقل الدم كعلاج لفقر الدم

بعض الاطباء يحاولون تجنب نقل الدم بشكل عام، منذ ظهور عده ادله اشارت الى زياده نسبه النتائج
السلبيه مع استراتيجيات نقل الدم الاكثر كثافه. القاعده الفيسيولوجيه التي تقول ان نقص توصيل الاكسجين
المصاحب لفقر الدم يودي الى نتائج سلبيه توازنت عند وجود ان نقل الدم ليس بالضروره
ان يحد من هذه الاثار.

في الحالات الشديده من النزيف الحاد، نقل الدم يعتبر انقاذ للحياه.التحسن في النجاه من الحوادث
الكبيره يعزى الى حد ما التطورات الحديثه عمليات حفظ الدم وطرق نقله.

نقل الدم للمرضى المحجوزين الذين في حالات مستقره ولكنهم يعانون من فقر الدم اصبح نقطه
بحث كثير من التجارب العمليه، وايضا نقل الدم كاحد التدخلات الضاره.

لقد تم اجراء اربع دراسات محكمه عشوائيه لمقارنه سياسات نقل الدم بصوره كبيره مقابل نقل
الدم المحافظ في المرضى المصابين بامراض خطيره. لقد فشلت الدراسات الاربع في ايجاد اى فائده
زائده لسياسات نقل الدم بصوره كبيره.[2][3][4][5]

بل على العكس اثبتت دراستان من الدراسات التي تجرى باثر رجعى، زياده نسبه الاثار السلبيه
مع سياسات نقل الدم بصوره كبيره.[6][7]

التزويد بالاكسجين عالي الضغط

علاج مرض فقر الدم بطريقه استثنائيه باستخدام الاكسجين عالي الضغط تم وصفها من قبل الجمعيه الطبيه لما تحت
البحار والاكسجين عالي الضغط. يستخدم الاكسجين العالي الضغط اذا كان وصول الاكسجين للخلايا غير كافى في المرضى
الذين لا يمكن نقل دم لهم اما لاسباب طبيه او دينيه. يمكن استخدام الاكسجين عالي الضغط لاسباب طبيه اذا كان
هناك خوف من حدوث عدم توافق منتجات الدم او الخوف من الامراض المعديه.بعض المعتقدات الدينيه (مثلا : شهود يهوه) قد
تمنع نقل منتجات الدم.[8]

في عام 2002، قام فان ميتر بمطالعه كل المنشورات المتعلقه باستخدام الاكسجين عالي الضغط في فقر الدم
الشديد ووجد ان جميع هذه المنشورات اقرت وجود نتائج ايجابيه.[9]

الوقايه من فقر الدم

• اعتماد نظام غذائي غني بالعناصر الغذائيه مثل: الحديد ( المتواجد في اللحوم والخضروات الورقيه الخضراء
  والحبوب ) حمض الفوليك ( المتواجد في الفاكهه والخضروات الورقيه) فيتامين ب12 ( المتواجد في
  اللحوم ومنتجات الالبان ومنتجات الصويا، فيتامين ج ( المتواجد في الحمضيات والبطيخ ويساعد على امتصاص
  الحديد)
• اذا كان هناك تاريخ مرضي في العائله لمرض فقر الدم يوصى باستشاره الطبيب.[10]

• امراض كريات الدم الحمراء بيوتي
• فقر الدم وانواعه
• هل تسبب الثلاسيميا تاخر البلوغ عند الاناث
• هل لطحال فوائد صحية